Conseil associé : Antidépresseurs ISRS (Sertraline / Escitalopram)

Le scan du CIP d’un ISRS ne doit pas déclencher une vente systématique. Si le patient rapporte une sécheresse buccale apparue sous sertraline ou escitalopram, une gomme sans sucres peut stimuler la salivation; un gel ou spray salivaire non acide et sans alcool peut être préférable lorsque mâcher est impossible ou insuffisant. Cette mesure vise le confort et la protection buccodentaire, car une bouche sèche favorise caries, atteintes gingivales, candidose, difficultés de mastication et troubles de la parole. Le pharmacien conseille aussi des prises d’eau régulières, une hygiène avec dentifrice fluoré et un suivi dentaire. Les produits acides ou sucrés sont évités. La gomme ne convient pas au jeune enfant exposé à l’étouffement, ni à certaines personnes souffrant de troubles de déglutition ou de l’articulation temporomandibulaire; les polyols peuvent provoquer des troubles digestifs. Une sécheresse intense, des lésions, une douleur ou une difficulté à avaler nécessite une évaluation. La priorité reste la sécurité du traitement antidépresseur. Le millepertuis, le tryptophane et le 5-HTP ne doivent pas être proposés avec un ISRS en raison du risque d’interactions sérotoninergiques ou pharmacocinétiques. Il faut vérifier les autres médicaments sérotoninergiques, les AINS et anticoagulants, ainsi que les facteurs d’allongement du QT avec l’escitalopram. Agitation, confusion, tremblements, fièvre, diarrhée, rigidité ou contractions musculaires peuvent évoquer un syndrome sérotoninergique et imposent une orientation urgente. Toute aggravation de l’humeur, idée suicidaire ou changement comportemental, surtout au début ou après une modification de dose, nécessite une aide. L’arrêt brutal est déconseillé; la diminution se planifie avec le prescripteur.

Sources : NHS SPS — substituts salivaires et sécheresse buccale ; NICE — traitement de la dépression.