Conseil associé : Corticoïdes oraux (Prednisone / Prednisolone)

Le scan d’un CIP de prednisone ou prednisolone doit distinguer une cure brève d’une corticothérapie prolongée. Une association calcium-vitamine D n’est pas une réponse automatique à toute ordonnance. Les glucocorticoïdes prolongés accélèrent la perte osseuse et augmentent le risque de fracture; le niveau de risque dépend de la dose, de la durée, de l’âge, des antécédents de fracture, de la densité minérale osseuse, des chutes, du statut hormonal et des autres maladies. Les recommandations prévoient une évaluation du risque fracturaire lorsque le traitement se prolonge, puis l’optimisation des apports en calcium et vitamine D selon l’âge, l’alimentation et le statut biologique. Chez les patients à risque modéré ou élevé, ces apports ne remplacent pas un traitement spécifique de l’ostéoporose décidé médicalement. Avant de proposer un complément, le pharmacien recherche hypercalcémie, antécédents de calculs rénaux, insuffisance rénale, sarcoïdose, hyperparathyroïdie, apports déjà présents et traitements concomitants. Le calcium peut diminuer l’absorption de la lévothyroxine, de certains antibiotiques et des bisphosphonates; les prises doivent être organisées selon les notices. Un excès de calcium ou de vitamine D peut être nocif. Le conseil rappelle l’exercice porteur adapté, l’arrêt du tabac, la modération de l’alcool et un apport protéique suffisant. La corticothérapie ne doit jamais être interrompue brutalement sans consigne, surtout après une exposition prolongée, en raison du risque d’insuffisance surrénalienne. Fièvre, signes infectieux, essoufflement, troubles visuels, œdèmes importants ou symptômes psychiques marqués justifient une orientation. Asclion soutient une prévention osseuse fondée sur le risque, sans banaliser une supplémentation ni réduire la surveillance médicale requise.

Sources : American College of Rheumatology — prévention de l’ostéoporose cortisonique ; OMS — index ATC H02AB.