Conseil associé : Macrolides (Azithromycine)

L’azithromycine est un macrolide dont la prescription doit être suivie exactement, sans raccourcir le traitement ni réutiliser des comprimés pour une infection ultérieure. Les effets digestifs, dont la diarrhée, sont possibles. Une solution de réhydratation orale n’est pertinente que si des pertes digestives apparaissent et que le patient peut boire ; elle ne doit pas être ajoutée à chaque délivrance. Le pharmacien recherche la fréquence des selles, la fièvre, le sang, les douleurs abdominales, les vomissements, l’âge, la fragilité et les maladies associées. Une diarrhée importante, sanglante, fébrile, persistante ou survenant après l’antibiotique peut évoquer une complication et impose un avis médical. Les ralentisseurs du transit ne doivent pas être conseillés sans analyse, notamment si une colite associée aux antibiotiques est possible. L’azithromycine peut prolonger l’intervalle QT ; la vigilance augmente en cas d’antécédent rythmique, bradycardie, trouble électrolytique ou association à d’autres médicaments proarythmogènes. Palpitations, malaise ou syncope nécessitent une évaluation urgente. Le pharmacien vérifie également les interactions, notamment avec dérivés de l’ergot, colchicine, anticoagulants et traitements à risque cardiaque, selon le RCP. Un probiotique peut parfois être discuté après analyse individualisée d’antécédents digestifs, mais il ne doit pas remplacer l’hydratation, masquer un signe d’alarme ni être proposé à une personne sévèrement immunodéprimée sans avis médical. Une bonne reformulation vérifie enfin la compréhension du patient. Le scan du CIP sert de rappel pour ce triage et pour expliquer le schéma prescrit. Il ne confirme pas l’origine bactérienne d’une infection et ne suggère aucun traitement additionnel lorsque le patient est asymptomatique.

Sources : ANSM – RCP azithromycine ; OMS – sels de réhydratation orale.