Conseil associé : Metformine

Le scan du CIP de metformine permet de repérer un risque de déficit en vitamine B12, mais ne justifie aucune supplémentation systématique. La metformine peut réduire l’absorption de la cobalamine; le risque augmente avec la dose, la durée et des facteurs. Le pharmacien recherche une alimentation végétalienne, âge avancé, chirurgie gastrique, maladie malabsorptive, valeur basse et médicaments diminuant aussi l’absorption, notamment les IPP. Fatigue, pâleur, langue douloureuse, fourmillements, diminution de la sensibilité, troubles de l’équilibre ou neuropathie justifient un dosage et une évaluation médicale. Ces symptômes peuvent aussi relever du diabète ou d’une autre cause. Une carence confirmée guide la correction; la metformine peut être poursuivie si elle reste tolérée et non contre-indiquée. Le contrôle de sécurité inclut fonction rénale, déshydratation, hypoxie, insuffisance hépatique, alcoolisation et médicaments pouvant dégrader la fonction rénale, notamment AINS, diurétiques, IEC ou ARA2. Un DFG inférieur à trente millilitres par minute, une acidose métabolique ou une affection aiguë menaçant la fonction rénale contre-indiquent la metformine. Dyspnée, crampes ou douleurs abdominales, asthénie sévère, hypothermie ou malaise peuvent évoquer une acidose lactique: le patient arrête la metformine et reçoit une prise en charge urgente. Pour certains examens avec contraste iodé, le protocole peut imposer un arrêt avant ou au moment de l’examen, puis une reprise après au moins quarante-huit heures seulement si la fonction rénale est stable. Le patient suit la consigne du prescripteur ou du radiologue. Asclion présente la B12 comme une réponse à un besoin objectivé, jamais comme un achat automatique attaché à chaque délivrance.

Sources : MHRA — metformine et vitamine B12 ; RCP metformine — Base de données publique des médicaments.