Conseil associé : Paracétamol / Codéine

L’association paracétamol–codéine expose aux effets du paracétamol et à ceux d’un opioïde. Le premier réflexe consiste à rechercher tous les médicaments contenant du paracétamol afin d’éviter un cumul involontaire ; la dose maximale et la durée doivent rester celles de l’ordonnance et du RCP, avec une prudence renforcée en cas d’atteinte hépatique, faible poids, dénutrition ou consommation d’alcool. La codéine peut provoquer somnolence, nausées, constipation et dépression respiratoire. L’alcool et les autres médicaments sédatifs majorent l’altération de la vigilance et parfois le risque respiratoire ; conduite et utilisation de machines doivent être discutées selon la situation. La réponse varie aussi avec le métabolisme de la codéine, ce qui impose de respecter strictement l’âge, les contre-indications et les restrictions d’allaitement de la spécialité. Un laxatif n’est pas un ajout automatique pour un traitement bref. Si une constipation apparaît, le pharmacien vérifie sa durée, les douleurs abdominales, les vomissements, l’arrêt des gaz, les antécédents et les autres traitements. En l’absence de signe d’alarme ou de contre-indication, le macrogol peut être envisagé selon sa notice, avec hydratation et mobilité adaptées. Une constipation intense, un abdomen distendu ou des vomissements nécessitent une orientation médicale. Une somnolence inhabituelle, une confusion, une respiration lente ou difficile justifient un appel urgent. Le scan du code-barres sert ici de rappel pour poser ces questions et proposer le produit uniquement au patient concerné. Il ne calcule ni la dose ni un diagnostic et ne remplace pas l’analyse pharmaceutique de l’ordonnance. Elle évite de banaliser cet opioïde au comptoir officinal.

Sources : ANSM – RCP paracétamol/codéine ; ANSM – RCP macrogol 4000.